1 00:00:00,000 --> 00:00:05,166 2 00:00:05,166 --> 00:00:11,732 Einen schönen guten Tag, meine Damen und Herren, mein Name ist Oliver Jäkel und ich leite die Abteilung Medizinische Physik in der Strahlentherapie. 3 00:00:11,733 --> 00:00:17,966 Und das ist auch gleichzeitig der Titel meines Vortrags, in denen ich die Grundlagen der Strahlentherapie erläutern möchte, 4 00:00:17,966 --> 00:00:17,999 5 00:00:18,000 --> 00:00:24,366 und vor allem auch die Frage, welche Rolle die Physik in der Strahlentherapie eigentlich spielt. 6 00:00:24,366 --> 00:00:30,732 Zunächst vorweg kurz die Beantwortung der Frage, warum findet dieser Internationale Tag der medizinischen Physik 7 00:00:30,733 --> 00:00:36,766 am 7. November eines jeden Jahres statt? Das hängt damit zusammen, dass an diesem Tag Frau Marie Curie geboren wurde. 8 00:00:36,766 --> 00:00:36,799 9 00:00:36,800 --> 00:00:42,966 Marie Curie gilt als eine der ersten Medizinphysikerinnen, natürlich nicht in den modernen Sinne, 10 00:00:42,966 --> 00:00:48,932 aber sie war Wegbereiterin in vielen Bereichen der Strahlentherapie, insbesondere durch ihre Erforschung 11 00:00:48,933 --> 00:00:49,199 12 00:00:49,200 --> 00:00:55,200 und ihre Forschung im Bereich der Radioaktivität und den späteren Einsatz von radioaktiven Substanzen 13 00:00:55,200 --> 00:01:01,266 für die Therapie von Tumorerkrankungen. Sie ist eben am 7. November geboren. 14 00:01:01,266 --> 00:01:01,299 15 00:01:01,300 --> 00:01:07,733 Sie wissen vielleicht, Sie hat den Nobelpreis bekommen. Sie war die erste Frau überhaupt, die einen Nobelpreis bekommen hat, für Physik im Jahr 1903, 16 00:01:07,733 --> 00:01:13,833 und sie ist eine von nur zwei Personen, die einen weiteren Nobelpreis in einem anderen Fach bekommen haben. 17 00:01:13,833 --> 00:01:14,299 18 00:01:14,300 --> 00:01:20,733 Das ist in diesem Fall hier in der Chemie gewesen. Die Familie Curie war insofern interessant, 19 00:01:20,733 --> 00:01:20,766 20 00:01:20,766 --> 00:01:26,966 weil auch ihr Mann, Pierre Curie, der mit ihr geforscht hat, später den Nobelpreis bekommen hat, und auch ihre Tochter, 21 00:01:26,966 --> 00:01:27,132 22 00:01:27,133 --> 00:01:32,866 Irène Curie, später ein Nobelpreis bekommen hat. Also eine echte Nobelpreis-Familie. 23 00:01:32,866 --> 00:01:33,166 24 00:01:33,166 --> 00:01:39,366 Der Einsatz für die medizinischen Anwendungen liegt nicht nur im Bereich der Radioaktivität, sondern Frau Curie 25 00:01:39,366 --> 00:01:45,832 hat sich auch im ersten Weltkrieg eingesetzt und hat mitgeholfen, solche sogenannten mobilen Röntgen-Wagen 26 00:01:45,833 --> 00:01:46,266 27 00:01:46,266 --> 00:01:52,299 zu konstruieren und auf dem Feld einzusetzen, damit es möglich ist, die Verletzten vor Ort 28 00:01:52,300 --> 00:01:58,700 zu untersuchen. Und das begründet eben auch ihre Vorbildfunktion im Bereich der medizinischen Physik. 29 00:01:58,700 --> 00:01:59,200 30 00:01:59,200 --> 00:02:05,633 Aber zurück zu den Tumorerkrankungen und zu den Fragen, mit denen wir uns hier beschäftigen wollen, und zunächst ein paar Zahlen, 31 00:02:05,633 --> 00:02:05,666 32 00:02:05,666 --> 00:02:11,866 welche Rolle spielen Tumorerkrankungen in Deutschland. Wir haben etwa eine halbe Millionen neue Erkrankungen 33 00:02:11,866 --> 00:02:18,499 jedes Jahr, also eine ganz erhebliche Zahl. Und diese Zahl wächst jedes Jahr an, wir haben also eine Zunahme, die weltweit 34 00:02:18,500 --> 00:02:18,733 35 00:02:18,733 --> 00:02:24,833 ungefähr 3% beträgt, sogar etwas mehr als 3%, also das klingt vielleicht nach nicht sehr viel, 36 00:02:24,833 --> 00:02:31,066 aber wenn Sie überlegen, dann sind das in 10 Jahren schon 30%, in 20 Jahren 60%, also eine erhebliche Zunahme. 37 00:02:31,066 --> 00:02:37,099 Und es gibt auch nicht wirklich einen Grund anzunehmen, dass diese Zunahme kleiner wird, und warum das so ist, 38 00:02:37,100 --> 00:02:37,133 39 00:02:37,133 --> 00:02:43,133 da komme ich gleich drauf. Diese stärkere Zunahme weltweit hängt vor allem auch mit der Entwicklung in denen Ländern zusammen, 40 00:02:43,133 --> 00:02:49,499 die sich eben noch nicht so weit entwickelt haben, also die sogenannte "Dritte Welt", wo die Leute deutlich 41 00:02:49,500 --> 00:02:55,866 mehr Tumorerkrankungen bekommen, weil eben auch die medizinische Versorgung besser wird, und die Leute älter werden. 42 00:02:55,866 --> 00:02:55,899 43 00:02:55,900 --> 00:03:02,066 In Deutschland ist die Zunahme etwas geringer, sie liegt eher so knapp bei 2%, aber trotzdem auch eine ganz erhebliche Zahl. 44 00:03:02,066 --> 00:03:08,299 Man kann ganz grob sagen, dass etwa die Hälfte der Menschen heute im Laufe ihres Lebens eine Tumorerkrankungen haben werden, 45 00:03:08,300 --> 00:03:08,333 46 00:03:08,333 --> 00:03:14,666 etwas weniger bei Frauen, 43%, etwas mehr bei Männern, und das klingt 47 00:03:14,666 --> 00:03:14,832 48 00:03:14,833 --> 00:03:21,033 jetzt erst mal nach viel, das Gute daran ist allerdings, dass auch die Überlebenszahlen steigen. 49 00:03:21,033 --> 00:03:27,333 So ist zum Beispiel die 5-Jahresüberlebensrate in den letzten Jahren kontinuierlich angestiegen. Wir haben heute mehr als 60% 50 00:03:27,333 --> 00:03:33,399 Überlebenswahrscheinlichkeit für fünf Jahre, und das ist so ein Standardwert. Nach fünf Jahren sagt man in der Regel, 51 00:03:33,400 --> 00:03:33,600 52 00:03:33,600 --> 00:03:40,100 da hat man auch den Tumor geheilt, weil man natürlich nicht beliebig lange die Patienten nachverfolgen kann. 53 00:03:40,100 --> 00:03:40,133 54 00:03:40,133 --> 00:03:46,299 Die Überlebensrate ist deutlich höher bei Frauen, auch wieder 66%, als bei Männern, 62%. Das ist aber auch, wenn man sich die 55 00:03:46,300 --> 00:03:46,333 56 00:03:46,333 --> 00:03:52,499 10-Jahresüberlebensraten anschaut, auch noch ganz erheblich, die liegt bei über 50%. Also das sind 57 00:03:52,500 --> 00:03:58,700 durchaus positive Zahlen, die auch weiter in der Tendenz nach oben zeigen. Tumorerkrankungen sind nach 58 00:03:58,700 --> 00:03:58,733 59 00:03:58,733 --> 00:04:05,366 den Herzkreislauferkrankungen, die etwa etwas mehr als ein Drittel der Erkrankungen ausmachen, nicht der Erkrankungen, sondern der Todesursachen, 60 00:04:05,366 --> 00:04:11,666 soll ich sagen, danach kommen aber schon die Tumorerkrankungen mit 22%. Also die Tumorerkrankungen 61 00:04:11,666 --> 00:04:11,699 62 00:04:11,700 --> 00:04:18,000 sind ein ganz wichtige Faktor bei der Sterblichkeit unserer Bevölkerung. 63 00:04:18,000 --> 00:04:23,800 Das sind Zahlen des Robert Kochinstituts, die machen immer wieder so die Berichte, das ist der letzte Bericht aus dem Jahr 2023. 64 00:04:23,800 --> 00:04:24,133 65 00:04:24,133 --> 00:04:30,533 Hier sieht man den Grund für die Entwicklung dieser Zahlen der Tumorerkrankungen, 66 00:04:30,533 --> 00:04:30,566 67 00:04:30,566 --> 00:04:36,566 der liegt einfach daran begründet, dass wir immer älter werden. Und das gilt eben nicht nur für unsere westlichen Industrienation, 68 00:04:36,566 --> 00:04:36,599 69 00:04:36,600 --> 00:04:42,933 sondern eigentlich für alle Bevölkerungsteile auf der Welt. Und Sie sehen, dass dieser Trend hier seit 70 00:04:42,933 --> 00:04:49,599 über 80 Jahren umgebrochen ist und hier auch noch keine Änderung in Sicht ist. Das gibt immer kurze Unterbrechungen 71 00:04:49,600 --> 00:04:56,066 durch bestimmte Ereignisse in Krisen, auch die letzten Jahre gab es durch eine kleine Beeinträchtigung 72 00:04:56,066 --> 00:04:56,299 73 00:04:56,300 --> 00:05:02,533 durch die Corona-Pandemie, aber die Zahlen sind schon wieder am Steigen, also die Lebenserwartung steigt 74 00:05:02,533 --> 00:05:02,566 75 00:05:02,566 --> 00:05:08,732 nach wie vor gerade in Mitteleuropa an. Das heißt einfach, die Leute werden älter und je älter, die Leute werden, desto 76 00:05:08,733 --> 00:05:15,066 höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Tumorerkrankung erleben. Und das ist genau der Effekt, den wir jetzt 77 00:05:15,066 --> 00:05:15,099 78 00:05:15,100 --> 00:05:21,400 auch zum Beispiel in Afrika sehen. Die Ernährungssituation bessert sich, die medizinische Versorgung bessert sich ebenfalls, 79 00:05:21,400 --> 00:05:27,666 auch bei allen schlechten Nachrichten, aber die Leute werden auch dort älter, und damit geht auch wirklich eine erhebliche 80 00:05:27,666 --> 00:05:27,899 81 00:05:27,900 --> 00:05:34,100 Wachstumsrate bei den Tumorerkrankungen einher. Was tatsächlich eine erhebliches Problem darstellt 82 00:05:34,100 --> 00:05:40,366 im globalen Sinne, wenn man sich das auf die nächsten Jahrzehnte hochrechnet. Hier sieht man das auch nochmal für Frauen 83 00:05:40,366 --> 00:05:40,399 84 00:05:40,400 --> 00:05:46,400 und Männer grafisch aufgetragen als Funktion des Alters, das Risiko eine Tumorerkrankung zu erleiden. 85 00:05:46,400 --> 00:05:52,533 Und dann sieht man eben, dass das ja typischerweise auf 50 Jahren deutlich ansteigt, und dann das Maximum 86 00:05:52,533 --> 00:05:52,566 87 00:05:52,566 --> 00:05:58,599 erreicht bei etwa 80. Und irgendwo geht es dann natürlich wieder nach unten, wenn sozusagen einfach das 88 00:05:58,600 --> 00:05:58,633 89 00:05:58,633 --> 00:06:04,999 Leben ohnehin zu einem Ende kommt. Also in der Summe kann es natürlich nicht mehr als 100% reichen. 90 00:06:05,000 --> 00:06:11,300 Aber sie sehen auch den Unterschied hier: bei Frauen tatsächlich eine deutlich niedrigere Rate als bei Männer, das ist auch ein genereller Trend. 91 00:06:11,300 --> 00:06:17,366 Hier noch ein paar weitere Zahlen zur Ursache von Tumorerkrankungen, die ich hier 92 00:06:17,366 --> 00:06:17,399 93 00:06:17,400 --> 00:06:23,666 einfach nennen möchte und auch nennen muss hier am DKFZ. Es ist tatsächlich so, dass die häufigste 94 00:06:23,666 --> 00:06:23,699 95 00:06:23,700 --> 00:06:29,700 vermeidbare Krebsursache des Rauchen nach wie vor ist, dass ist seit vielen Jahren so. Das ist nach wie vor so. 96 00:06:29,700 --> 00:06:29,733 97 00:06:29,733 --> 00:06:35,866 Daher ist die Rauchprävention immer noch ein großes Thema. Und man muss leider auch sagen, 98 00:06:35,866 --> 00:06:43,666 dass wir hier in Deutschland international sehr schlecht da stehen, also da gibt es ein großes Nachholbedarf, was die Werbung für Tabakprodukte 99 00:06:43,666 --> 00:06:43,699 100 00:06:43,700 --> 00:06:50,300 etc. anbelangt und so wie auch insgesamt der Nicht-Raucherschutz. Im Jahr 2007, das sind schon etwas ältere Zahlen, da nur nur mit mir eine Größenordnung 101 00:06:50,300 --> 00:06:50,333 102 00:06:50,333 --> 00:06:56,333 hat, starben 5,4 Millionen Menschen an den Folgen des Rauchen, ist das es jeder 10. Todesfall weltweit. Also das 103 00:06:56,333 --> 00:06:56,533 104 00:06:56,533 --> 00:07:03,033 sind ganz bemerkenswerte Zahlen, was auch eindrücklich ist, wenn man sich die Statistik anschaut, 105 00:07:03,033 --> 00:07:08,933 das sind hier amerikanische Zahlen, die einmal eines heißt die blaue Kurve, der Verbrauch von Zigaretten, 106 00:07:08,933 --> 00:07:09,366 107 00:07:09,366 --> 00:07:15,366 Prokop. Laue für der Jahre hier, mit einem Maximum, etwa 1960, 70 und dann langsamer Abnahme. 108 00:07:15,366 --> 00:07:15,399 109 00:07:15,400 --> 00:07:21,433 Und dann sieht man, wie das sich hier etwa 20, 25 Jahre später auch in der Inzidenz von 110 00:07:21,433 --> 00:07:27,733 Lungtumoren abzeignet hier bei Männern. Das heißt, diese Kurve spielt ein zu ein, sie wieder das Verbraucher verhalten 111 00:07:27,733 --> 00:07:33,933 sozusagen, nur eben zeitlich verzögert mit etwa 25 Jahren Abstand. Das ist auch sichtbar an den Kurven, 112 00:07:33,933 --> 00:07:33,966 113 00:07:33,966 --> 00:07:40,199 wenn man die Metallität, also die Sterblichkeit aufgrund von Lungtumoren, bei Männern und Frauen vergleicht. 114 00:07:40,200 --> 00:07:46,333 Das ist auch ganz eindrücklich, bei Männern ist es so, dass diese Metallität eben wieder runtergeht, auch jemand hier sieht, an dieser 115 00:07:46,333 --> 00:07:52,599 Kurve, weil weniger geraucht wird, weil man sich dieser Risiko mehr bewusst ist, bei 116 00:07:52,600 --> 00:07:52,633 117 00:07:52,633 --> 00:07:58,533 Frauen findet immer noch eine zuname Stadt. Dies endet hier etwa 2010, aber es ist nach wie vor so, dass es am Anstieg begriffen 118 00:07:58,533 --> 00:07:58,999 119 00:07:59,000 --> 00:08:06,000 ist und es kommt einfach daher, dass Frauen einfach historisch später begonnen haben zu rauchen. Das war sozusagen ein emhanzipatörischer 120 00:08:06,000 --> 00:08:12,233 Schritt, wenn man so will, aber der hat seinen, also die maximale Zahl von Frauen, die rauchen, hat 121 00:08:12,233 --> 00:08:12,266 122 00:08:12,266 --> 00:08:18,399 vermutlich hier in Zenit auch schon überschritten, aber die auch das Auftrieb von Lungtumoren, das ist noch nicht so weit, das dauert noch ein paar Jahre, das 123 00:08:18,400 --> 00:08:24,733 wird uns weiter beschäftigen. Wir sind glaube ich in Deutschland gerade so weit, dass die beiden Kurven sich etwa schneiden, 124 00:08:24,733 --> 00:08:30,866 das also die Mortalität bei Männern und Frauen hier. Gleich ist und in Zukunft wird es so sein, dass Männer 125 00:08:30,866 --> 00:08:37,232 eine geringere Mortalität haben und Frauen eine höhere, einfach die durch diese zeitlichen Versatz. Also das sind glaube ich eindrückliche 126 00:08:37,233 --> 00:08:37,266 127 00:08:37,266 --> 00:08:43,332 Zahlen, die sehr klar beliegen, wieder zusammen anzwischen rauchen und tumor Erkrankungen ist. Es gibt natürlich eine ganze Reihe 128 00:08:43,333 --> 00:08:43,366 129 00:08:43,366 --> 00:08:49,499 weitere Risiko-Faktoren auf die hier jetzt nicht eingehen will, aber das ist doch die Nummer eins der Faktoren, die wir bedenken 130 00:08:49,500 --> 00:08:49,733 131 00:08:49,733 --> 00:08:55,866 sollten. Bei der Therapie von Tumoren kennen sie sich ja alle, die drei großen Säulen, 132 00:08:55,866 --> 00:09:01,966 der Krifsterapie, das ist einmal die schirurgische Behandlung. Also wenn immer möglich wird man versuchen, ein 133 00:09:01,966 --> 00:09:07,999 tumorschirurgisch zu entfernen, der insbesondere wenn er Lokal begrenzt ist, ist das immer die die erste Therapie der Wahl. 134 00:09:08,000 --> 00:09:08,033 135 00:09:08,033 --> 00:09:14,133 In den allermeisten fällen wird es dann aber nicht strahan, Therapie dazu kommen, weil man bei der 136 00:09:14,133 --> 00:09:20,233 Operation häufig entweder den Tumon nicht komplett entfernen kann, weil er zu Beispiel um Gefäße wächst 137 00:09:20,233 --> 00:09:20,266 138 00:09:20,266 --> 00:09:26,532 oder im Umhirn nerf mit z.a. aber auch auch wenn sie einen zu lieben Tumon haben, ist es oft so, dass sie nicht sicher 139 00:09:26,533 --> 00:09:32,633 sein können, dass doch noch einzelne Tumorzellen in direkte Nachbarschaft des operierten Bereiche sich befinden und 140 00:09:32,633 --> 00:09:38,666 dann wird man nach der strahan Therapie hier eine Bestrahlung vornehmen, einfach sicher zu geben, dass alle Tumorzellen 141 00:09:38,666 --> 00:09:38,699 142 00:09:38,700 --> 00:09:44,933 hier auch vernichtet werden. Wenige Fälle, wo man tatsächlich eine ausschließlich schirurgie macht, 143 00:09:44,933 --> 00:09:51,033 aber die Kombination ist in der Mehrzahl der Fälle durchaus, das was zum Einsatz kommt. Und sie häufig kommt dann eben noch eine dritte 144 00:09:51,033 --> 00:09:51,066 145 00:09:51,066 --> 00:09:57,332 Säule dazu, das ist die Chemotherapie, die immer dann zum Einsatz kommt, wenn sie zellen nicht Lokal haben 146 00:09:57,333 --> 00:10:03,433 oder Tumorzellen eben nicht nur Lokal an einer Stelle des Körpers haben, sondern wenn die sich ausgebreitet haben, wenn sie mit das 147 00:10:03,433 --> 00:10:03,466 148 00:10:03,466 --> 00:10:09,666 Tasen im Körper haben. Und man insbesondere auch nicht sagen kann an welchen Stellen in welchen Lufknoten beispielsweise 149 00:10:09,666 --> 00:10:16,166 irgendwo im Körper sich schon Fumorzellen abgesiedelt haben. Und auch die muss man erreichen, die muss man auch abtöten, 150 00:10:16,166 --> 00:10:16,199 151 00:10:16,200 --> 00:10:22,800 dass ich sonst dort neue Tumoren oder Metastasen entwickeln. Und das kann nur erfolgen durch eine systemische Therapie, 152 00:10:22,800 --> 00:10:23,100 153 00:10:23,100 --> 00:10:29,133 die als im ganzen Körper wirkt und das ist typischeweise die Chemotherapie, die hier sehr etabliert 154 00:10:29,133 --> 00:10:29,166 155 00:10:29,166 --> 00:10:35,332 ist, leider muss man sagen ist die Chemotherapie in sofern eine schwierige Therapie vor. Weil 156 00:10:35,333 --> 00:10:35,366 157 00:10:35,366 --> 00:10:41,432 sie einerseits, ich glaube, wenn man sich die Zahlen anschaut über Lebenszahlen und die Heilungsraten, die Heilungsraten, 158 00:10:41,433 --> 00:10:41,833 159 00:10:41,833 --> 00:10:47,933 alleine auf Chemotherapie berund sind nicht so gut wie die von chirurgischen Behandlungen 160 00:10:47,933 --> 00:10:47,966 161 00:10:47,966 --> 00:10:54,299 davon strahnte Therapie. In der Kombination natürlich gibt es da sehr gute Erfolge, gleichzeitig sich Chemotherapie 162 00:10:54,300 --> 00:11:00,400 natürlich oft mit sehr starken Nebenwirkungen behaftet, aufgrund dieser Tatsache, dass man eigentlich diese 163 00:11:00,400 --> 00:11:00,433 164 00:11:00,433 --> 00:11:06,566 Giftstoffe im ganzen Körper verteilt. Der noch ist es eine sehr wichtige Therapie und in vielen Fällen kann die auch sehr erfolgreich 165 00:11:06,566 --> 00:11:06,966 166 00:11:06,966 --> 00:11:13,066 eingesetzt werden. Aber ganz häufig ist es eben diese Dreier Kombination, die zum Einsatz kommt. Es gibt dann eben natürlich 167 00:11:13,066 --> 00:11:13,099 168 00:11:13,100 --> 00:11:19,433 noch weitere Therapieformen, auf die ich jetzt hier nicht eingehe. Es gibt ein System, also weitere Systemische Therapie, es gibt im Mund Therapie, 169 00:11:19,433 --> 00:11:25,799 es gibt sogenannte Targeted Therapies, die ganz spezifisch auf bestimmte Tumor, Atmen, Abzielen 170 00:11:25,800 --> 00:11:32,466 und Antikörper für diese Tumoren zum Einsatz kommen. Das sind alles Dinge, die aber immer noch in einer Erprogungsphase 171 00:11:32,466 --> 00:11:32,499 172 00:11:32,500 --> 00:11:38,566 sind, teilweise auch schon in Medikamentenstudien laufen, wo es auch sehr gute Ergebnisse gibt, aber die würde ich 173 00:11:38,566 --> 00:11:38,599 174 00:11:38,600 --> 00:11:45,000 noch nicht zu den drei großen Zeulden der Tumor der Kapizellen. Heute ist es so, dass gerade durch diese Kombination 175 00:11:45,000 --> 00:11:51,100 uns der Therapie fast zwei Drittel aller Tumor Patienten in Deutschland eine strahan Therapie erhalten, oder auch 176 00:11:51,100 --> 00:11:51,133 177 00:11:51,133 --> 00:11:57,133 erhalten sollten. Das ist weltweit eigentlich so nur, dass weltweit die Versorgung mit strahan Therapie nicht so gut ist, dass wirklich alle Patienten dieser 178 00:11:57,133 --> 00:12:03,433 strahan Therapie auch zugeführt werden können. Wir haben, wie gesagt, etwa eine halbe Million Patienten, ehrlich in Deutschland, 179 00:12:03,433 --> 00:12:03,466 180 00:12:03,466 --> 00:12:09,266 das ist auch fast die Zahl, das ist nicht ganz die Zahl, die wir in der strahan Therapie sehen. Da kommt hinzu, dass wir natürlich auch 181 00:12:09,266 --> 00:12:09,566 182 00:12:09,566 --> 00:12:15,732 nicht, also Patienten behandeln, die keine Tumor Patienten sind, also es gibt auch gutartige Erkrankungen, die hier behandeln werden, 183 00:12:15,733 --> 00:12:21,966 die hier auch mit mit reinzellen. Wichtig aber ist, dass in der strahan Therapie wirklich das in den häufigsten in meisten Fällen, 184 00:12:21,966 --> 00:12:21,999 185 00:12:22,000 --> 00:12:28,666 dass Ziel ist, wirklich den Tumor zu heilen, also den Tumor wirklich komplett zu vernichten, 186 00:12:28,666 --> 00:12:34,966 in 75 Prozent der Fälle, das heißt in den meisten Fällen ist die strahan Therapie wirklich kurativ, oder zumindest der Ansatz 187 00:12:34,966 --> 00:12:34,999 188 00:12:35,000 --> 00:12:41,000 ist kurativ, wenn man davon ausgeben kann, hier wirklich eine Heilung erreichen. Und nur in etwa ein Füttel 189 00:12:41,000 --> 00:12:47,300 der Fälle ist eine palliative Behandlung, wo man davon ausgeht, dass man diesen Tumor wahrscheinlich nicht durch die strahan 190 00:12:47,300 --> 00:12:47,333 191 00:12:47,333 --> 00:12:53,566 Therapie erhalten wird können. Das ist aber eine sehr große Zahl und glaube ich insgesamt sehr 192 00:12:53,566 --> 00:12:53,599 193 00:12:53,600 --> 00:12:59,700 positive Eigenschaft der strahan Therapie. Vielleicht noch einmal von Grundorfahrt, was ist die 194 00:12:59,700 --> 00:13:06,133 strahan Therapie eigentlich? Es geht darum, dass wir jonisierende Strahlung verwenden in der Regel Räunten Strahlung, hoch energetische 195 00:13:06,133 --> 00:13:12,266 Räunten Strahlung, um die ungerigete Teilung von Tumorzellen zu unterbinden. Tumorzellen 196 00:13:12,266 --> 00:13:12,299 197 00:13:12,300 --> 00:13:18,466 haben ja genau diese Eigenschaft, dass sie sich unkontrolliert Teilen im Gegensatz zu gesunden gelebe, wo die Zellteilung 198 00:13:18,466 --> 00:13:18,799 199 00:13:18,800 --> 00:13:24,933 von der Zelle und dem Zellverbund reguliert wird, dass eben nicht irgendwelche Gewebewucherungen 200 00:13:24,933 --> 00:13:31,099 entstehen. Aber das ist genau das, was Tumorzellen machen, sie wuchen weiter und werden immer größer. Und die Etaillung wird 201 00:13:31,100 --> 00:13:31,133 202 00:13:31,133 --> 00:13:37,633 nicht von alleine gestoppt und das versuchen wir mit der Strahlung zu verhindern. Jonisierende Strahlung 203 00:13:37,633 --> 00:13:43,633 deswegen, bei durch diese Jonisation eben Strahlen-Schädenzeugwählen-Schäden durch Jonisierungen, 204 00:13:43,633 --> 00:13:43,899 205 00:13:43,900 --> 00:13:50,066 auch an den Erpen-Mollekünen, der DNA im Kern der Tumorzellen und diese Schäden, erfüllen dann 206 00:13:50,066 --> 00:13:56,266 dazu, dass die Tumorzellen ihre Fähigkeit zur Zellteilung verlieren und damit das Tumor-Wachstum gestoppt wird. Und 207 00:13:56,266 --> 00:13:56,499 208 00:13:56,500 --> 00:14:02,633 wenn die Zellteilung nicht mehr weitergeht, dann haben sie sozusagen zwar noch Tumorzellen da, die aber irgendwann dann einfach 209 00:14:02,633 --> 00:14:09,199 sterben und untergehen oder vom Immunsystem bekämpft werden können. Also es geht gar nicht so sehr darum, jetzt alle Tumorzellen sofort abzutöten, 210 00:14:09,200 --> 00:14:15,466 sondern vor allem diese Zellteilung zu unterbinden und die weitere das weitere Wachstum des Tumors zu stoppen. 211 00:14:15,466 --> 00:14:15,799 212 00:14:15,800 --> 00:14:22,233 Das Ziel, dass wir formulieren in der Strahnte-Rapie heißt lokale Kontrolle, es ist wirklich die Vermeidung des weiteren 213 00:14:22,233 --> 00:14:22,266 214 00:14:22,266 --> 00:14:28,366 Wachstums des Tumors und das beobachtet man typischerweise im Folgeaufnahmen bildern 215 00:14:28,366 --> 00:14:34,532 im RT-Bildern, die wir machen, wo wir die Tumor darstellen können und wo wir sehen können und beurteilen können, ob der Tumor weitergewachsen 216 00:14:34,533 --> 00:14:34,566 217 00:14:34,566 --> 00:14:41,732 ist oder ob er stabil bleibt oder ob er im Idealfall vielleicht sogar schon kleiner wird, dann zeige ich ihn nachher in ein paar Beispiele davon. 218 00:14:41,733 --> 00:14:42,099 219 00:14:42,100 --> 00:14:48,300 Der Strahnte-Rapie was mich fasziniert und was für mich dieser hast du interessant macht ist, dass es ein Interdisziplinär ist. Ein 220 00:14:48,300 --> 00:14:54,400 Gebietes, was im Mindestens mal diese drei Fachbereiche, hat dann geht, nämlich die Medizin natürlich, aber eben auch 221 00:14:54,400 --> 00:14:54,433 222 00:14:54,433 --> 00:15:00,499 die Physik. Weil wir ja sehr viel Physik brauchen, wie ich ihm gleich zeigen werde, um die Strahnte-Rapie umzusetzen und 223 00:15:00,500 --> 00:15:00,533 224 00:15:00,533 --> 00:15:06,899 wir brauchen ein biologisches Verständnis für die Biologie der Tumor und das normal gewesen, die auch noch nicht vollständig 225 00:15:06,900 --> 00:15:06,933 226 00:15:06,933 --> 00:15:14,066 verstanden ist. Also hier ist wirklich auch in allen Bereichen Forschung notwendig, und das ist eben das schöne an dieser Interdisziplinär. 227 00:15:14,066 --> 00:15:20,066 Forschung, was sich eigentlich noch dazu nehmen müsste in den letzten Jahren ist, die die Datenwissenschaften, 228 00:15:20,066 --> 00:15:20,299 229 00:15:20,300 --> 00:15:26,500 also die modernen Computeranwendungen, Stichwort KI, die eine immer größere Rolle spielen, 230 00:15:26,500 --> 00:15:32,566 bei der Umsetzung, ja, unsere Werkzeuge in der Strahnte-Rapie. So welche 231 00:15:32,566 --> 00:15:33,366 232 00:15:33,366 --> 00:15:39,399 Therapie, in welche Strahlen setzen wir in der Therapie ein, das sind einfach mal historisch betrachtet, hat man als 233 00:15:39,400 --> 00:15:39,433 234 00:15:39,433 --> 00:15:45,933 erstes Renten-Strahlen eingesetzt. Sie wissen, dass Ende des 19-Jahrhunderts wir im Konrad renken, die Renten-Strahlen 235 00:15:45,933 --> 00:15:45,966 236 00:15:45,966 --> 00:15:51,966 im Wektat und bereits wenige Jahre später, also wirklich im Verlauf von 2, 3 Jahren, wurden diese Strahlen dann auch schon eingesetzt 237 00:15:51,966 --> 00:15:52,232 238 00:15:52,233 --> 00:15:58,499 für die Therapie von Tumor. Das war also mehr im Experimentellisere angehen, war aber durchaus in all den Gefällen 239 00:15:58,500 --> 00:15:58,533 240 00:15:58,533 --> 00:16:04,733 erfolgreich. Allerdings gab es natürlich auch schwere Nebenwirkungen, die nicht nur bei den Tumor-Patienten, sondern vor allem 241 00:16:04,733 --> 00:16:11,033 auch bei den Ärzten, die mit der Strahlung umgegangen sind. Man hat sehr schnellerkannt, dass Renten-Strahlung nicht tief eindringt 242 00:16:11,033 --> 00:16:11,066 243 00:16:11,066 --> 00:16:17,166 in den Körper, sondern vor allem vor allem voror-Flech-Nahe. Tumor vernünftig eingesetzt werden kann, da wird sie übrigens auch heute noch eingesetzt, 244 00:16:17,166 --> 00:16:17,199 245 00:16:17,200 --> 00:16:23,633 eben weil die Strahlung nicht tief in den Körper eindringt. Wenn sie also tieferliegende Tumor und haben brauchen sie höhere 246 00:16:23,633 --> 00:16:23,899 247 00:16:23,900 --> 00:16:30,233 Strahlenenergie, damit die Strahlung besser in den Körper dringt. Und das wurde zum Beispiel möglich durch 248 00:16:30,233 --> 00:16:36,466 radioaktive substanzen, zunächst natürlich radioaktive Strahle wie Radium, die Energien besitzen, die im Bereich 249 00:16:36,466 --> 00:16:36,499 250 00:16:36,500 --> 00:16:43,100 2 bis 3 mal so hoch sind, wie die von klassischen Renten-Strahlen, im Bereich von etwa 250 Kilo Elektronen, 251 00:16:43,100 --> 00:16:43,500 252 00:16:43,500 --> 00:16:49,500 was auch noch nicht wirklich sehr viel ist. Durchbrochode erzielt mit Koal 60, das 253 00:16:49,500 --> 00:16:55,666 ist ein künstliches Radium ist ein Tumor, was man im Kern-Räaktoren herstellen kann. Daher auch erst zur 254 00:16:55,666 --> 00:16:55,699 255 00:16:55,700 --> 00:17:01,933 Fügt bei etwa seit Anfang der 1950er Jahre, als man diese Technologie hatte. Und Koal 60 256 00:17:01,933 --> 00:17:08,133 imitiert Gamma-Strahlung, also das ist ein Kern-Zerfall, der hier stattfindet, daher der andere Name 257 00:17:08,133 --> 00:17:14,433 mit Gamma-Energie, das Strahns-Energie im Bereich von etwa einem mega Elektronenwold, also eine Million Elektronenwold. 258 00:17:14,433 --> 00:17:14,599 259 00:17:14,600 --> 00:17:20,600 Und das hat ein deutlich besseres Eindring verhalten in den Körper. Sie können also mehr Energie im den Körper transportieren. 260 00:17:20,600 --> 00:17:20,900 261 00:17:20,900 --> 00:17:27,100 Allerdings ist es auch noch nicht wirklich ausreichend und sagt immer noch für eine starke Belastung der Haut und Hautdrötungen in Hautverbrennungen. Und 262 00:17:27,100 --> 00:17:33,233 erst mit dem Einsatz noch höhere Energie im Bereich von zwischen 4 und 10 mega Elektronenwold, 263 00:17:33,233 --> 00:17:33,466 264 00:17:33,466 --> 00:17:39,832 und war es möglich, diese Hautscheiden weitgehend zu vermeiden, insbesondere die Hautverbrennungen, 265 00:17:39,833 --> 00:17:45,866 die hören eigentlich der Vergangenheit an. Das wurde möglich mit wirklich hochener gehtischen Rönen betragen, die man in sogenannten 266 00:17:45,866 --> 00:17:52,499 linear beschleunigern erzeugt. Das ist also ähnlich wie eine Rönte Röre, nur dass man etwas ausgefeiltere Techniken verwendet, 267 00:17:52,500 --> 00:17:52,933 268 00:17:52,933 --> 00:17:59,133 um die Elektronen, die man da beschleunigt, auf viel höhere Energien zu bekommen. Und beim Abbremsen wird dann diese hochener gehtische 269 00:17:59,133 --> 00:18:05,299 Rönen gestrahlen. Erzeugt elektromagnetische Strahlung, das sind jetzt aber unterschiedliche Spektren und Energien, 270 00:18:05,300 --> 00:18:11,433 die welche verwenden oder verwendet haben, ist im Prinzip ja das gleiche wie Licht, das so elektrische Elektromagnetische Strahlung, 271 00:18:11,433 --> 00:18:17,799 nur mit unterschiedlichen Energien. Dann neben gibt es aber auch eine andere Strahlung, die mit sogenannte 272 00:18:17,800 --> 00:18:17,833 273 00:18:17,833 --> 00:18:24,033 Partikelstrahlung, die man einsetzen kann, und die ebenfalls ionisiert auf den Körper und die zählen wirkt. 274 00:18:24,033 --> 00:18:30,199 Und das sind vor allem die Kerne von Atomen, die man hier verwendet, also man kann prinzipiell 275 00:18:30,200 --> 00:18:36,233 auch die Elektronen verwenden, aber die sind sehr leicht, die Streuen sehr stark und es ist auch schwierig, die tieferden 276 00:18:36,233 --> 00:18:36,466 277 00:18:36,466 --> 00:18:42,266 Körper eindringen zu lassen, aber auch sie sehr hohe Energien. Was man macht, und was man sehr gut kontrollieren kann, sind eben 278 00:18:42,266 --> 00:18:42,566 279 00:18:42,566 --> 00:18:48,166 die Kerne des Wasserstoffs, das Protonen oder schwere Regionen, wie Helium oder Kohlenstoff. 280 00:18:48,166 --> 00:18:48,566 281 00:18:48,566 --> 00:18:54,999 Sind wir eine Protoninnen und Kohlenstoffe, zweiionen, die sehr frisch und schön eingesetzt wurden, etwa in den 50er 282 00:18:55,000 --> 00:18:55,033 283 00:18:55,033 --> 00:19:01,966 Jahren, hat man das erforscht und etwa seit 90er Jahren, das letzten Jahrhunderts gibt es klinische Anlagen, wo ist die Protontherapie 284 00:19:01,966 --> 00:19:08,066 klinisch umgesetzt werden kann. Ich komme ganz am Ende nochmal auf Proton und die Unterapie zurück, das sind sehr viel aufwendigere, 285 00:19:08,066 --> 00:19:08,099 286 00:19:08,100 --> 00:19:14,466 beschleuniger, die wir hier benötigen, die die ganze Sache ja, also deutlich kostspieliger auch machen, 287 00:19:14,466 --> 00:19:21,232 sodass wirklich man sich überlegen muss, für welche Turmoren man diese Streuenarten eingesetzt. So die Frage ist natürlich, 288 00:19:21,233 --> 00:19:21,266 289 00:19:21,266 --> 00:19:27,266 warum und wie wir die Streuentherapie jetzt konkret, auf die Turmer zählen. Dazu muss man wissen, dass natürlich, 290 00:19:27,266 --> 00:19:27,599 291 00:19:27,600 --> 00:19:33,766 wenn ich bestrahle, habe ich ja immer normalgewebe, auch im Streiengang und die Turmer zählen. Aber das entscheidend ist, dass die Turmer 292 00:19:33,766 --> 00:19:39,966 zählen, selbst streien empfindlicher sind als das normalgewebe, zumindest als die allermeisten normalgewebe. Der 293 00:19:39,966 --> 00:19:39,999 294 00:19:40,000 --> 00:19:46,433 Grund liegt daherin, dass die das gesunde zählen, bessere Reparaturmechanismen 295 00:19:46,433 --> 00:19:46,466 296 00:19:46,466 --> 00:19:52,666 haben, umstranscheiden, wie da zu kompensieren und sozusagen, wie da umgeschehen zu machen. Das sind sehr 297 00:19:52,666 --> 00:19:52,699 298 00:19:52,700 --> 00:19:58,400 ausgefallte Mechanismen, die sie im Laufe der Evolution entwickelt haben, weil wir praktisch permanent durch natürliche 299 00:19:58,400 --> 00:19:58,766 300 00:19:58,766 --> 00:20:05,232 Quellen, Radioaktiverstrahlung ausgesetzt sind. Hinzu kommt neben diesen biologischen Effekt, auch, 301 00:20:05,233 --> 00:20:05,399 302 00:20:05,400 --> 00:20:12,333 dass wir natürlich versuchen, durch physikalische Prinzipien. Und das ist jetzt wirklich die Domaine der Physik, eben den Bereich, 303 00:20:12,333 --> 00:20:18,733 wo wir eine hohe Dosis ablizieren, wirklich auf dem Puma, zu begrenzen. Wir nennen das Konformierung oder Dosiskonformierung. 304 00:20:18,733 --> 00:20:18,966 305 00:20:18,966 --> 00:20:24,966 Und das ist tatsächlich der hauptsächlich Erentwicklungskang, der Stralinterapie in den letzten 30, 40 306 00:20:24,966 --> 00:20:24,999 307 00:20:25,000 --> 00:20:31,200 Jahren, würde ich sagen, also der Entwicklung von linearbeschleunigen, die Art und Weise, wie wir das ablizieren, wie wir das optimieren, das 308 00:20:31,200 --> 00:20:37,200 sind alles physikalisch technische Entwicklungen, die diese Konformierung, verbessert haben. Und hier geht es 309 00:20:37,200 --> 00:20:43,966 natürlich, um eine bessere Schonung, das gesunden gewesen, mehr von dem gesunden gewesen, aus dem Hochdosisbereich, herauszunehmen. 310 00:20:43,966 --> 00:20:44,666 311 00:20:44,666 --> 00:20:50,866 Und schließlich gibt es noch eine ganze Reihe Effekte, die bis heute nicht wirklich gut verstanden sind, wo wir gerade noch im Anfang stehen. 312 00:20:50,866 --> 00:20:57,099 Wir wissen, zum Beispiel ganz sicher, dass das Immunsystem nämlich die Rolle spielt, bei Bestrahlung von Tumoren entsteht, eine 313 00:20:57,100 --> 00:20:57,133 314 00:20:57,133 --> 00:21:03,333 gewisse Entzündungsreaktion, auch Lokal, die dazu fühlt, dass das Immunsystem aktiviert wird 315 00:21:03,333 --> 00:21:03,366 316 00:21:03,366 --> 00:21:09,432 und im besten Falle, sich gegen den Tumor-Wendet. Wir wissen aber auch, dass Tumoren versuchen, sich gegenüber dem 317 00:21:09,433 --> 00:21:15,466 Immunsystem zu maskieren, also dem Immunsystem zu ins gehen, wo, als heißt, also nicht entdeckt zu werden, durch 318 00:21:15,466 --> 00:21:21,499 das Immunsystem und die Zellen, die die Tumor-Zellen anstreifen würden. Und hier hat man herausgefunden, 319 00:21:21,500 --> 00:21:27,800 dass man die Abhängig von der Dosis und der Art, wie wir das ablizieren, und von der Stralenart, 320 00:21:27,800 --> 00:21:27,833 321 00:21:27,833 --> 00:21:33,999 tatsächlich es auch dazu führen kann, dass die Bestrahlung den Tumor sichtbarer macht und das Immunsystem 322 00:21:34,000 --> 00:21:40,133 aktiviert. Das ist tatsächlich noch Gegenstand der Forschung, wie wir hier, die, dass Immunsystem optimal, 323 00:21:40,133 --> 00:21:40,433 324 00:21:40,433 --> 00:21:46,833 ist in der Gistisch einsetzen können, in der Stralen Therapie. Ich möchte an der Stelle nochmal betonen, diese physikalischen Prinzipien, 325 00:21:46,833 --> 00:21:46,866 326 00:21:46,866 --> 00:21:53,232 die hier eine ganz wichtige Rolle spielen, machen die Stralen Therapie wirklich einzigartig, im Methoden, Baukasten, 327 00:21:53,233 --> 00:21:53,566 328 00:21:53,566 --> 00:21:59,766 wenn man so wilder Medizin, das ist wirklich eine der Methoden, die eben sehr stark auf Physik basiert. Und wir ganze Reihe von Vorteilen, 329 00:21:59,766 --> 00:22:05,766 dass wir ihn bietet, weil wir, zunächst mal, sehr genau berechnen können, dass wir in 330 00:22:05,766 --> 00:22:05,799 331 00:22:05,800 --> 00:22:12,266 jedem Patienten an Stralungen abclizieren. Wir können also die Dosis. Punkt für Punkt auf CT Bildern, beispielsweise 332 00:22:12,266 --> 00:22:12,299 333 00:22:12,300 --> 00:22:18,033 berechnen. Und können das mit einer sehr hohen Genauchkeit tun. Also typischerweise können wir das Infantomen, 334 00:22:18,033 --> 00:22:18,366 335 00:22:18,366 --> 00:22:24,432 wo es auch nachmessen können, da können wir das Quantifizieren. Und da versuchen wir, die Genauchkeit, oder können wir 336 00:22:24,433 --> 00:22:30,833 eine Genauchkeit von 3 % erreichen. Im Patienten können wir natürlich nicht so ohne Weiseres nachweisen, 337 00:22:30,833 --> 00:22:37,199 werifizieren, was wir hier an Genauchkeit erreichen, aber das ist zumindest mal das Ziel, in diese Richtung 338 00:22:37,200 --> 00:22:37,233 339 00:22:37,233 --> 00:22:43,066 zu kommen. Es ist auch räumlich sehr präzise. Und das können wir sehr gut auch nachmessen. Wir können den Patienten gut postzumieren, 340 00:22:43,066 --> 00:22:43,332 341 00:22:43,333 --> 00:22:49,399 auch durch Bildgebende Verfahren im Behandlungsraum. Und wir können unsere Strahlung sehr genau kontrollieren. Und das führt 342 00:22:49,400 --> 00:22:55,400 dazu, dass wir räumlich im Bereich von 1 mm Präzision erreichen. Wir können das Ganze, wie ich schon gesagt habe, 343 00:22:55,400 --> 00:22:55,433 344 00:22:55,433 --> 00:23:01,733 nachprüfen, Infantomen. Wir können also künstliche Körper bauen, mit ähnlichen Materialien, wie die menschlichen Körper 345 00:23:01,733 --> 00:23:01,933 346 00:23:01,933 --> 00:23:07,966 und können dort, aber Messsysteme einbringen und wirklich nachmessen, ob das, was wir uns 347 00:23:07,966 --> 00:23:07,999 348 00:23:08,000 --> 00:23:14,000 da im Computer ausgedacht haben, auch wirklich der Realität entspricht. Und es ist neben der Nachprüfbarkeit auch 349 00:23:14,000 --> 00:23:20,300 vorher sagt, bei einem Bezug auf die Nebenwirkungen, vielleicht nicht im Bereich von wenigen Prozent, aber wir können doch hier 350 00:23:20,300 --> 00:23:20,333 351 00:23:20,333 --> 00:23:26,766 recht gut vorher sagen, treffen mit welcher Wahrscheinlichkeit, bestimmte Nebenwirkungen auftreten und zwar, spezifisch 352 00:23:26,766 --> 00:23:26,932 353 00:23:26,933 --> 00:23:33,399 für jeden Patienten. Basieren auf der Therapieplanung, die individuelles, und basieren auf den großes 354 00:23:33,400 --> 00:23:33,700 355 00:23:33,700 --> 00:23:40,100 Wehrten, für jedes Organ, was wir da berechnen, wissen wir auch, welche es von Lumen betroffen ist, welche Anteil des Organz. Und was das heißt, 356 00:23:40,100 --> 00:23:40,466 357 00:23:40,466 --> 00:23:46,466 für mögliche Nebenwirkungen. Wenn man sich das mal vor Augen hält, das ist eine der ganze wenigen Therapiemöglichkeiten 358 00:23:46,466 --> 00:23:46,766 359 00:23:46,766 --> 00:23:52,999 in der Medizin, wo sie diese Möglichkeiten haben, das so genau zu berechnen, so präzise zu sein, das nachzuprofen und 360 00:23:53,000 --> 00:23:53,333 361 00:23:53,333 --> 00:23:59,733 wirklich auch vorher zu sagen. Ich glaube, das macht wirklich die Strandtherapie, einzigartig als Methode in der Medizin. 362 00:23:59,733 --> 00:24:05,899 Und am Schluss, natürlich auch noch, dass es eine sehr sicherer Methode ist. Wir haben verfahren, wirklich 363 00:24:05,900 --> 00:24:06,066 364 00:24:06,066 --> 00:24:12,766 die im Prinzip natürlich gefährliche jüngisiende Strahlung, so Handhabbar machen, dass Unfälle oder 365 00:24:12,766 --> 00:24:19,199 Fehlbestrahlungen praktisch auszuschließen sind. Und das sind typischerweise Risiko, Betrachtungen 366 00:24:19,200 --> 00:24:19,233 367 00:24:19,233 --> 00:24:25,799 und Sicherheitsanalysen, die ganz ähnlich, auch denen sind, die man zum Beispiel in der Flugindustrie, 368 00:24:25,800 --> 00:24:25,833 369 00:24:25,833 --> 00:24:32,133 in der Luftfahrt, oder Raumfahrt verwendet. Das heißt, man analysiert Fehler, auch Beinahe Unfälle, 370 00:24:32,133 --> 00:24:38,199 und diese Dinge sehr genau und versuch dieses Themen weiter zu verbessern. Also wir haben auch eine sehr sicherer Anwendung. Hier an der Stelle 371 00:24:38,200 --> 00:24:38,233 372 00:24:38,233 --> 00:24:44,599 möchte ich dann kurz auf die, auf die Behandlungskette, der Strahlungtherapie nochmal einge. Die Behandlungskette, der Strahlungtherapie, 373 00:24:44,600 --> 00:24:44,833 374 00:24:44,833 --> 00:24:51,133 soll zunächst mal versingenbildig mit dass wir eine Abfolge von Schritten haben, beginnen mit der Immobilisierung 375 00:24:51,133 --> 00:24:57,266 des Patienten, also, aber auch der Fixierung auf einem Tisch, dann einer Bildgebung, die wir brauchen, 376 00:24:57,266 --> 00:24:57,299 377 00:24:57,300 --> 00:25:03,433 um dann eine Planung zu machen, eine tumolokalisation. Es heißt, auf den Bildern 378 00:25:03,433 --> 00:25:10,333 müssen wir definieren, was wir bestrahlen wollen, und dann eine Planungtherapie am Computer, das dort berechnen wir diese 379 00:25:10,333 --> 00:25:10,366 380 00:25:10,366 --> 00:25:16,732 Dosisverteilungen. Darauf folgt die Positionierung des Patienten am Behandlungsgerät und die eigentliche 381 00:25:16,733 --> 00:25:23,033 Behandlung, da kommen natürlich noch weitere Schritte der Zwischen je nach Art der Behandlung, insbesondere in der Regel 382 00:25:23,033 --> 00:25:29,333 wird es eine Werfefikation der genauen Patientenposition geben. Was noch dazu kommt, ist die Qualitätssicherung, 383 00:25:29,333 --> 00:25:29,366 384 00:25:29,366 --> 00:25:35,599 das heißt das sind, so hier Werfefikationsmessungen, checkst, die man macht für jeden Patienten, ob die Dosisso ist, 385 00:25:35,600 --> 00:25:41,733 wie sie sein soll, auch die Applikation wird nochmal vereffiziert, durch Software-Systeme, 386 00:25:41,733 --> 00:25:41,899 387 00:25:41,900 --> 00:25:47,933 wo sozusagen nochmal alles gespeichert wird und man noch mal rekabitulieren kann, wo steht, denn eigentlich moment 388 00:25:47,933 --> 00:25:54,033 gerade in der Behandlung, dieses einen Patienten, der hier gerade von mir auf dem Tisch liegt. Und am Schluss, und das ist 389 00:25:54,033 --> 00:25:54,066 390 00:25:54,066 --> 00:26:00,199 ein Punkt, den ich hier noch dazu gefügt habe, auch sehr wichtig ist, die Nachsorge, es ist auch Teil der Behandlung, weil nur wenn wir kontrollieren, was 391 00:26:00,200 --> 00:26:00,233 392 00:26:00,233 --> 00:26:06,533 wirklich am Ende passiert, wie es die Patienten geht, ob ein Lebenwirkungen hat, ob das tumolwachsum, wirklich 393 00:26:06,533 --> 00:26:12,533 die stopp wurde, können wir auch diese ganze Kette verwerfeffizieren, am Ende. Und wichtig ist natürlich, das ist das 394 00:26:12,533 --> 00:26:12,566 395 00:26:12,566 --> 00:26:18,799 Sinnbilder hinter, dass eine Kette immer nur so stark ist, wie ihr Schwächs des Glied, dass all diese Schritte spielen, also eine ganz wichtige 396 00:26:18,800 --> 00:26:18,833 397 00:26:18,833 --> 00:26:25,466 Rolle, um die Streintherapie am Ende erfolgreich zu machen. Hier ein paar Beispiele, was das im konkretenen 398 00:26:25,466 --> 00:26:31,466 Heiß, das sind typische Aufnahmen, z.T. Aufnahmen hier, eines Patienten im Bereich 399 00:26:31,466 --> 00:26:31,499 400 00:26:31,500 --> 00:26:37,800 des Abdomens, dass sie sehen, einfach nur Beispielehaft, die die Genauigkeit und Details, die der Heute Teigrat, diese 401 00:26:37,800 --> 00:26:43,966 Aufnahmen, die durch von Trastmitländerregelten, aufgenommen werden, und sie sehen hier, die die Fülle und Details, also 402 00:26:43,966 --> 00:26:50,332 ein wirklich detailliertes, anatomisches Bild, was wir uns hier machen können. Und das ist jetzt die Ausgangssituation, sozusagen, 403 00:26:50,333 --> 00:26:56,599 für die Planung, hier sind Beispiele, das ist jetzt im Kopfbereich, wo wir dann sehen, diese bunten Kringel, 404 00:26:56,600 --> 00:27:02,466 das sind verschiedene Organe, das rote ist, in der Regel, das Volumen, was wir bestrahlen wollen, das sogenannte Zielung, und hier sehen 405 00:27:02,466 --> 00:27:02,766 406 00:27:02,766 --> 00:27:09,399 sie, zum Beispiel, die Seener von Kreuzung, den Hirnstamm, die beiden Temporal lappen, die man als besonders kritische 407 00:27:09,400 --> 00:27:15,900 Strukturen hier, eingezeichnet hat. Und was sie dann hier, bun 10, so als Verwassene Farbdarstellung, 408 00:27:15,900 --> 00:27:15,933 409 00:27:15,933 --> 00:27:23,099 das ist die Dosisverteilung, die wir mit der Wege jetzt, sich sagen, mal rumspielen können, die wir optimieren können, in den wir Einstrahl richten, 410 00:27:23,100 --> 00:27:23,133 411 00:27:23,133 --> 00:27:29,133 Richtung entverändern, unterschiedliche Anzahl von Bestrahlungsrichtungen dazu führen. Und was wir 412 00:27:29,133 --> 00:27:35,399 dann, wir rechnen können, das sind eben diese Verteilungen, das ist im Volumen, sehen wir dann, welche Dosis wird, in welchem 413 00:27:35,400 --> 00:27:41,133 Volumen ablieziert. Und das kann man da erstellen, in sogenannten Dosis, wo nun im Histogrammen, zum Beispiel, die subsoomiern dann einfach, 414 00:27:41,133 --> 00:27:41,499 415 00:27:41,500 --> 00:27:47,866 wie viel Prozent der Dosis wird, in wie viel Prozent des Organz, deponiert und das gibt uns eben ein wichtiges Kriterium, 416 00:27:47,866 --> 00:27:47,899 417 00:27:47,900 --> 00:27:53,900 um dann Nebenwirkungen und auch Kontrollraten von Tumon, woher sagen zu können, also das gibt uns ein 418 00:27:53,900 --> 00:28:00,233 Maß für die Qualität und auch für die Risiken, die mit dieser Therapie einhergeben. Generell, 419 00:28:00,233 --> 00:28:06,266 vielleicht hier nochmal zu den Farbschimmer, lau heißt immer niedergedoßen, im Bereich von etwa 10 Prozent in diesem Fall, und rot ist 420 00:28:06,266 --> 00:28:06,299 421 00:28:06,300 --> 00:28:12,400 dann die 100 Prozent, also die Soldos ist. Und da zwischen geht es eben von Geld übergrün, von in den Dittringdosisbereich. Und Sie sehen 422 00:28:12,400 --> 00:28:12,433 423 00:28:12,433 --> 00:28:18,166 hier, insbesondere im normalen hingewebe, haben sie wirklich sehr geringe Dosiswerte, eben Bereich eben von 10, maximal 20 424 00:28:18,166 --> 00:28:18,432 425 00:28:18,433 --> 00:28:24,466 Prozent, also wirklich unfütige Zahl, dass sie es übrigens eine Planung für Partikeltherapie, 426 00:28:24,466 --> 00:28:24,499 427 00:28:24,500 --> 00:28:30,966 die eben dieses besondere Eigenschaft, der so sehr Konformen, Streittherapie hat. 428 00:28:30,966 --> 00:28:31,499 429 00:28:31,500 --> 00:28:37,333 Hier sind anderes Beispiel, also genannte Intensitätsmodulierte Streittherapie, eine EMT, wo sie noch 430 00:28:37,333 --> 00:28:37,499 431 00:28:37,500 --> 00:28:44,266 mehr Einstreitungen haben, aber auch hier sehen sie, eben dieses blauen Bereiche außerhalb, hier im Fall der Posterter, schon unter Hüftköpfe, 432 00:28:44,266 --> 00:28:50,399 das Rektums und der Blase, die hier nur sozusagen an den Menden jeweils betroffen sind. 433 00:28:50,400 --> 00:28:50,433 434 00:28:50,433 --> 00:28:56,566 Und das ist genau das, was man eben optimieren, möchte und optimieren kann, mit dieser Art der Therapieplanung am Computer. 435 00:28:56,566 --> 00:28:56,899 436 00:28:56,900 --> 00:29:03,466 Und hier ist ein drittes Beispiel, was man auch machen kann, ist, wir haben eben ein Dreidimensionales Modell 437 00:29:03,466 --> 00:29:03,499 438 00:29:03,500 --> 00:29:09,600 des Patienten, wir können sozusagen auch den Patienten von außen anschauen, wir können uns in diesem Fall, das manchmal auch die Hautdosis anschauen, 439 00:29:09,600 --> 00:29:09,633 440 00:29:09,633 --> 00:29:15,999 in diesem Kopfhalts, Patienten, zum Beispiel Beurteilen, wie das Risiko ist, hier Verhautschädigungen, 441 00:29:16,000 --> 00:29:22,400 in Verhautrüttungen, indem wir uns die lokale Dosisverteilung Resultieren, aus dem Momentan stand dieser Plan. Darstellen 442 00:29:22,400 --> 00:29:22,433 443 00:29:22,433 --> 00:29:28,466 lassen können. Und diese Optimierung ist ein ganz wesentliche, Grund für die Genauchigkeit, die wir in der Streittherapie 444 00:29:28,466 --> 00:29:34,599 erreichen können. Und das insgesamt wird, das möchte ich einfach noch mal betont, Streittherapie ist, ein sehr 445 00:29:34,600 --> 00:29:40,633 präzises Verfahren, sie ist berechenbar, sie ist genau, und sie ist sicher, und das ist wirklich, aufgrund 446 00:29:40,633 --> 00:29:40,666 447 00:29:40,666 --> 00:29:46,832 der physikalischen Prinzipien, die hierzu runterliegen, und aufgrund der ganzen Erfahrung und techniklicher eingegangen ist, auch 448 00:29:46,833 --> 00:29:46,866 449 00:29:46,866 --> 00:29:53,099 aus der Medizin, auch aus der Strahlbiologie natürlich. Und das macht die Streittherapie wirklich zu einem einzigartigen Verfahren, 450 00:29:53,100 --> 00:29:53,133 451 00:29:53,133 --> 00:29:59,266 sie werden keine Medikamentösetherapie finden, wo sie das so genau verhersagen können, wo sie allein schon die Dosisierung, 452 00:29:59,266 --> 00:29:59,432 453 00:29:59,433 --> 00:30:05,433 nicht so genau abschätzen können. Und auch bei chirurgischen Verfahren, ist es so, dass sie ganz oft erst, wenn sie eben 454 00:30:05,433 --> 00:30:11,699 angefangen haben, mit der OP, wenn sie im Situß sind, sehen, wie sind die anatomischen gegebenheiten, und was ist wirklich 455 00:30:11,700 --> 00:30:11,733 456 00:30:11,733 --> 00:30:17,766 möglich, und was ist nicht möglich. Das ist eher was, was sich aus der Situation heraus ergibt. Das kann man zwar planen, 457 00:30:17,766 --> 00:30:24,032 aber sie können nicht immer so gut umsetzen, wie das hier in der Strahlinterapie ist. Wie siehts ohne Behandlung 458 00:30:24,033 --> 00:30:24,066 459 00:30:24,066 --> 00:30:30,499 aus der Revisition, Behandlungsgerät aus, hier ist, mal so ein linearbeschleuniger gezeigt, wie der heute in den 460 00:30:30,500 --> 00:30:36,566 meisten kliniken Städts, sie sehen hier, den Bestrahler Kopf, aus dem die Strahlung auftritt, eigentlich hier linearbeschleuniger ist, in diesem Arm 461 00:30:36,566 --> 00:30:36,599 462 00:30:36,600 --> 00:30:43,100 hier, und versteckt, und das Ganze kann sich drehen, hier, entlang wie der Axe, sodass dieser Kopf sich einmal 463 00:30:43,100 --> 00:30:49,166 um den Patienten Tisch strehen kann. Sie können also aus jeder beliebigen Richtung hier einstrahlen. Und das andere, was hier 464 00:30:49,166 --> 00:30:49,199 465 00:30:49,200 --> 00:30:55,300 sehen, diese Elemente, rechts und links, das ist eine Röre mit einem Bild aufnehmer und ein weitere Bild aufnehmer, der die 466 00:30:55,300 --> 00:31:01,966 direkte Strahlung für die Therapiesichtbar macht. Also Bild geben dieses Thema, die es uns erlauben Bilder aufzunehmen, 467 00:31:01,966 --> 00:31:02,266 468 00:31:02,266 --> 00:31:08,532 das Patienten im Behandlungsposition, um eben die Genaue Position, zu erkennen, und Idealerweise 469 00:31:08,533 --> 00:31:08,566 470 00:31:08,566 --> 00:31:14,732 auch auch Veränderungen zu reagieren, die sich an dem jeweiligen Tag. Ergebme haben. Hier ist es nochmal dargestellt, 471 00:31:14,733 --> 00:31:14,766 472 00:31:14,766 --> 00:31:20,832 diese verkürzt nochmal, diese Kette, wie man sich das vorstellen muss, in der Strahne Therapie. Das ist jetzt der konventionelle 473 00:31:20,833 --> 00:31:26,899 Ablauf. Wir machen eine ZT und der Merbildgebung. Wir haben dann die Therapieplanung. Wir müssen Bilder 474 00:31:26,900 --> 00:31:33,300 übernandellegen, wir nändes Registrierungen. Wir müssen sie segmentieren, also Rumina, definieren, und wir müssen dann eine Dosisverteilung 475 00:31:33,300 --> 00:31:39,700 berechnen und optimieren. Wir haben dann vor der Therapie, die Qualitätssicherung, dieses Behandlungsplanes, 476 00:31:39,700 --> 00:31:40,066 477 00:31:40,066 --> 00:31:46,699 die der Physiker ausführt, oder die Assistenten, und dann die Positionierung und Positionswerifikation, 478 00:31:46,700 --> 00:31:46,966 479 00:31:46,966 --> 00:31:52,966 hier mit diesen Falschfarbenbildern, wo man dann sieht, ob die Säulposition noch wirklich der von ist Position entspricht und dann schließe ich die 480 00:31:52,966 --> 00:31:53,332 481 00:31:53,333 --> 00:31:59,666 Bestrahlung nachgegeben mitfalls einer Positionskorektur. Und das wird dann wieder holt typischerweise 482 00:31:59,666 --> 00:31:59,699 483 00:31:59,700 --> 00:32:05,933 fünf bis sechs Wochen lang, immer Motor bis Freitag, erfolgt dann eine Bestrahlung. Und jetzt kann man natürlich zu Recht fragen, wenn 484 00:32:05,933 --> 00:32:11,933 wir hier am Ende dieser sechs Wochen sind, stimmt denn die Anatomie, die wir hier, der Planung 485 00:32:11,933 --> 00:32:17,933 zu Grunde liegen, noch über ein mit der Anatomie, die wir hier mehr als sechs Wochen vorher aufgenommen haben. Und 486 00:32:17,933 --> 00:32:17,966 487 00:32:17,966 --> 00:32:24,399 diesfrage ist berechtigt. Und das ist genau der Grundsatz, einer eines neueren Konzepte, 488 00:32:24,400 --> 00:32:30,700 das was in den letzten Jahren verfolgt wird, der sogenannten Adaptiven Therapie. Also teilweise können wir auf Veränderungen 489 00:32:30,700 --> 00:32:30,733 490 00:32:30,733 --> 00:32:37,499 hier schon reagieren, die wir hier sehen. Das sind vor allem aber Positionsverschibungen, wir können natürlich Kontrollaufnahmen 491 00:32:37,500 --> 00:32:37,533 492 00:32:37,533 --> 00:32:43,599 machen, um auch zu sehen, hat sich immer was verändert, zum Beispiel, aber da können wir 493 00:32:43,600 --> 00:32:43,633 494 00:32:43,633 --> 00:32:49,733 immer nur relative langsam reagieren. Was das Ziel heute ist, ist die sogenannte Adaptive Therapie, das heißt, jeden 495 00:32:49,733 --> 00:32:49,766 496 00:32:49,766 --> 00:32:55,766 Patienten jeden Tag optimal zu behandeln und nicht mit einem Plan der 497 00:32:55,766 --> 00:33:02,032 eben schon mehrere Wochen alt ist. Und das erfolgt dadurch, dass man nach einer Initialen Therapieplanung eben 498 00:33:02,033 --> 00:33:02,066 499 00:33:02,066 --> 00:33:08,332 jedes Mal ein qualitativ, hochwertigeres Bild, in der Behandlungsposition aufnimmt. 500 00:33:08,333 --> 00:33:08,366 501 00:33:08,366 --> 00:33:14,532 Und möglich wurde das zum Beispiel heute zu Tage durch Hybrid Geräte, in denen 502 00:33:14,533 --> 00:33:14,566 503 00:33:14,566 --> 00:33:20,699 ein MRT integriert ist. Das heißt, wir haben linear beschleuniger und MRT in einem Geräte. Und können 504 00:33:20,700 --> 00:33:21,000 505 00:33:21,000 --> 00:33:27,533 jetzt jedes Mal vor der Therapie und auch Wende Therapie MRT aufnahm anfertigen und 506 00:33:27,533 --> 00:33:33,699 haben damit natürlich hochgenäue Bilder, die uns lauben, wirklich zu sehen, was hat sich verändert, von gestern auf heute, aber auch 507 00:33:33,700 --> 00:33:33,866 508 00:33:33,866 --> 00:33:39,599 was verändert sich, was bewegt sich Wende Therapie im Zielunum. Und das 509 00:33:39,600 --> 00:33:39,966 510 00:33:39,966 --> 00:33:45,966 ist natürlich eine Herausforderung insofern als wir dann schnell auf diese Bilder reagieren wollen und müssen, denn der Patient liegt ja 511 00:33:45,966 --> 00:33:45,999 512 00:33:46,000 --> 00:33:53,466 dann auf dem Behandlungs-Tisch und wir wollen ja mit der Behandlung beginnen. Das heißt, wir müssen diese Schritte der Planung, als diese Bildverarbeitungsschritte, 513 00:33:53,466 --> 00:33:53,832 514 00:33:53,833 --> 00:34:00,099 die Dosesberechnung und auch eine Form der Qualitätssicherung, möglichst automatisieren und möglichst schnell 515 00:34:00,100 --> 00:34:06,266 durchführen, sodass der Patient nicht allzu lange auf dem Tisch warten muss, bevor die Behandlung beginnt. Und diese 516 00:34:06,266 --> 00:34:06,299 517 00:34:06,300 --> 00:34:12,366 Form der Therapie, das ist eines der großen Themen, der Entwicklungen der Strain Therapie, die Adaptive 518 00:34:12,366 --> 00:34:18,232 Therapie, von der wir glauben, dass sie in vielen Fällen zu einer weiteren Verbesserung führen wird, weil wir eben wirklich auf die 519 00:34:18,233 --> 00:34:18,499 520 00:34:18,500 --> 00:34:24,666 Tagesgenäue an der Tunie, wenn man so viel eingehen können, aber sie erfordert eben auch noch sehr viel Entwicklungsarbeit, weil die 521 00:34:24,666 --> 00:34:24,699 522 00:34:24,700 --> 00:34:31,466 Automatisierung, dieser ganze Schritte hier im Wesentlichen, bedeutet, dass wir sehr viel mehr Computergestützte 523 00:34:31,466 --> 00:34:37,666 Algorithmen brauchen. Und das ist eben das große Domaine, der künstlichen Intelligenz, vor allem von die Blöningen, 524 00:34:37,666 --> 00:34:37,699 525 00:34:37,700 --> 00:34:44,033 in Netzwerken, die wir hier verwenden, um diese ganzen Schritte zu automatisieren und schneller zu machen. 526 00:34:44,033 --> 00:34:50,866 Idealerweise wollen wir irgendwann dahinkommen, dass es nicht nur Minuten dauert, sondern dass wir vielleicht sogar irgendwann in echt Zeit auf fröche Veränderungen 527 00:34:50,866 --> 00:34:50,899 528 00:34:50,900 --> 00:34:57,000 hier reagieren können. Das ist allerdings noch ein Stück weiter entfernt, dass sie mehr tatsächlich noch nicht so weit. Aber das begründet eben 529 00:34:57,000 --> 00:34:57,033 530 00:34:57,033 --> 00:35:02,599 auch, warum die gerade diese KI-Anwendungen so eine wichtige Rolle spielen im der Strahlen Therapie. 531 00:35:02,600 --> 00:35:03,500 532 00:35:03,500 --> 00:35:09,600 Ich hatte vorhin schon gesagt, lokale Tumocontrolle ist unser Ziel und hier wollte ich einfach nochmal zeigen, dass das 533 00:35:09,600 --> 00:35:09,633 534 00:35:09,633 --> 00:35:15,766 bedeutet, die ist eine Patientin die 1996 behandelt wurde für diesen Tumocier an der 535 00:35:15,766 --> 00:35:16,066 536 00:35:16,066 --> 00:35:22,199 Schädelbasis erhielt dann eine Strahlen Therapie mit Protonen damals in USA, auch 1996, und hat dann zwei Jahre 537 00:35:22,200 --> 00:35:28,466 später, das mehr als zwei Jahre später. Diesen Tumocer ist es wieder gewachsen, das ist jetzt ein recidierende 538 00:35:28,466 --> 00:35:28,499 539 00:35:28,500 --> 00:35:34,900 Tumocer, also wieder größer geworden ist. Und hat daraufhin in Heidelberg eine eine neueste Strahlen Therapie bekommen. Das war eine Kombination 540 00:35:34,900 --> 00:35:41,066 aus Konventionellertherapie und Kunststofftherapie, möchte ich jetzt nicht auf die Gründe eingehen, aber was man das ein schönes 541 00:35:41,066 --> 00:35:41,099 542 00:35:41,100 --> 00:35:47,466 Beispiel, weil es zwei Dinge zeigt, zum einen sieht man hier das schön, was Tumocontrolle heißt, 543 00:35:47,466 --> 00:35:47,499 544 00:35:47,500 --> 00:35:53,866 oder eigentlich sogar Remissionen. Das sieht nämlich hier, so aus das sechs Monate nach Strahlen Therapie, das Tumoconum, 545 00:35:53,866 --> 00:35:59,899 erheblich kleiner geworden ist, also nicht nur eine Stagnation, sondern eine Rückgang des Volumen, und das 546 00:35:59,900 --> 00:36:05,933 ist durchaus nicht unfübisch für diese Therapie mit Kohlenstoffjonen, wo wir häufiger solche Effekte sehen. Also das 547 00:36:05,933 --> 00:36:05,966 548 00:36:05,966 --> 00:36:12,599 zeigt auch ein bisschen, warum Kohlenstoffjonen interessanten weil sie andere biologische Wirkmechanismen, zu wundigen 549 00:36:12,600 --> 00:36:18,666 als in der Konventionellertherapie und auch als in der Proton Therapie. Aber das zeigt eben auch, was das bedeutet, 550 00:36:18,666 --> 00:36:24,732 was lokale Tumocontrolle wirklich heiß. Hier ist ein weiteres Beispiel, auch das ist eine Strahlentherapie, 551 00:36:24,733 --> 00:36:24,766 552 00:36:24,766 --> 00:36:31,199 die mischt mit Konventionellertherapie und Kunststofftherapie, für einen Speilgrüsen-Tumor, ein administrischisches 553 00:36:31,200 --> 00:36:37,900 Kanzinom, hier im Nasen Rachenbereich, also ein sehr ausgewähntes Volumen, und hier ist es noch erstaunlicher. 554 00:36:37,900 --> 00:36:37,933 555 00:36:37,933 --> 00:36:44,066 Hier hat man nämlich bereits sechs Wochen nach der Therapie, ein erheblichen Rückgang dieses Tumor, wo Lumens, wiederum, 556 00:36:44,066 --> 00:36:44,232 557 00:36:44,233 --> 00:36:50,499 dass es nicht untypisch bei diesen Tumor und für die Kohlenstofftherapie, ich will hier gar nicht darauf drauf eingehen, 558 00:36:50,500 --> 00:36:50,700 559 00:36:50,700 --> 00:36:56,900 dass das jetzt hier ein tolles Sache ist, sondern es ist vor allem natürlich auch die Frage, ist es stabil, ist es lange anhaltend, es nutze uns 560 00:36:56,900 --> 00:36:56,933 561 00:36:56,933 --> 00:37:03,099 ja nichts, wenn es dann nochmal sechs Wochen später wieder weiterwächst. Aber das zeigt eben, was wir hier meinen mit 562 00:37:03,100 --> 00:37:09,366 Tumor Kontrolle und stabilisierung oder Rückgang des Tumor-Lumens und man sieht es hier sehr schön in diesen MR Aufnahmen. 563 00:37:09,366 --> 00:37:10,466 564 00:37:10,466 --> 00:37:16,632 Wir ist noch ein weiteres Beispiel, wie der Einsatz von moderner Computer, Technologie und Zweiter hilft und 565 00:37:16,633 --> 00:37:22,833 zwar nicht nur bei der eigentlichen Durchführung der Therapie, sondern auch bei der Entwicklung, neuer Ansätze, die uns 566 00:37:22,833 --> 00:37:22,966 567 00:37:22,966 --> 00:37:29,599 erlauben, prognosen zu machen. Und zwar ist es so, dass wir hier ein neuronales Netzwerk 568 00:37:29,600 --> 00:37:29,633 569 00:37:29,633 --> 00:37:35,766 benutzen, das ist ein Forschungsprek, bei unserem DKFZ, um folgendes erreichen, wir haben hier Bilddaten 570 00:37:35,766 --> 00:37:35,799 571 00:37:35,800 --> 00:37:42,066 von Patienten, wo wir teilweise täglich, aber zumindest wirklich im Verlauf der Therapie zusätzliche Bilder, aufgenommen 572 00:37:42,066 --> 00:37:48,066 haben, teilweise MRT, aufnahmt, aber sie CT, aufnahmt. Und wir haben einen follow-up, das 573 00:37:48,066 --> 00:37:48,099 574 00:37:48,100 --> 00:37:54,900 heißt, wir haben einen Nachsorge, wir wissen, wie die Patienten sich entwickelt haben, nach Verlaufener Monate, ob sie Nebenwirkungen entwickelt 575 00:37:54,900 --> 00:38:01,066 haben, ob eine Tumor Kontrolle und aufgetreten ist, wie ob das Tumor Volumen zurückgegangen ist. Und mit diesen Daten 576 00:38:01,066 --> 00:38:01,099 577 00:38:01,100 --> 00:38:07,633 können wir jetzt versuchen, einen Netzwerk zu trainieren, um Vorher sagen zu machen, um also sozusagen 578 00:38:07,633 --> 00:38:14,133 basierend auf den Bildern, die wir während der Therapie aufnehmen, um das nicht mehr zu sagen, was wahrscheinlich 579 00:38:14,133 --> 00:38:14,166 580 00:38:14,166 --> 00:38:20,699 passieren wird. Wir sind hier noch nicht am Ende, es werden noch kein Ergebnis, dass wir sagen können. Wir haben Algorithmen, die das erlauben, 581 00:38:20,700 --> 00:38:20,733 582 00:38:20,733 --> 00:38:27,166 aber wir haben gute Hinweise, dass es da Möglichkeiten gibt, wir nennen das sogenannte Bild basierte 583 00:38:27,166 --> 00:38:27,199 584 00:38:27,200 --> 00:38:33,900 Biomarker, also Veränderungen in den Bildern, die auf, die das Ergebnis der Strahentrapie, sozusagen, 585 00:38:33,900 --> 00:38:40,066 rückschließen lassen. Und das sind Veränderungen, die wir mit bloßem Auge in den Bildern nicht erkennen können. Also das kann nur der Computer, und das ist genau, die 586 00:38:40,066 --> 00:38:46,466 Idee dahinter, wenn wir nämlich dann solche Prediktoren für den Autkam haben. Wie wir das nennen, dann haben wir eine Möglichkeit 587 00:38:46,466 --> 00:38:46,499 588 00:38:46,500 --> 00:38:52,500 zu sagen, ja, dieser Patient wird mit hoher Wahrscheinlichkeit gute reagieren gut ansprechen. Und dann kann man 589 00:38:52,500 --> 00:38:58,800 sich überlegen, kann sich der Arste überlegen, ob man vielleicht die Dosis weiter erhöht, wenn der Patient davon 590 00:38:58,800 --> 00:39:04,866 profitiert. Und umgekehrt, wenn das Risiko er ist, dass ein hohes Risiko besteht, weil das sich 591 00:39:04,866 --> 00:39:10,932 abzeichnet, dass Nebenwirkungen auftreten, dann kann man rechtzeitig die Dosis reduzieren und eben diese Nebenwirkungen 592 00:39:10,933 --> 00:39:10,966 593 00:39:10,966 --> 00:39:17,666 vermeiden, wenn der Patient ohnehin nicht davon profitiert. Also es gibt uns eine weitere Möglichkeit, im Verlauf der Therapie, 594 00:39:17,666 --> 00:39:23,732 die Therapie an den Patienten anzupassen. Also das, das wäre eine sehr tolle Möglichkeit, wenn wir die in der Zukunft 595 00:39:23,733 --> 00:39:23,766 596 00:39:23,766 --> 00:39:29,966 hätten, dass ein weiterer Einsatz, Ort dieser innovativen Computer ansätze, an denen sehr 597 00:39:29,966 --> 00:39:36,399 stark, also nicht nur bei uns, sondern weltweit gearbeitet wird. Damit vielleicht nochmal ganz kurz zu der Durchführung 598 00:39:36,400 --> 00:39:43,100 der Streit der Therapie, also sehen hier so ein beschleuniger, der dann, also in unterschiedlichen Richtung im Beweg wird, um aus unterschiedlichen 599 00:39:43,100 --> 00:39:43,133 600 00:39:43,133 --> 00:39:49,233 Richtung in Einzelstrahlen, und die Frage ist warum macht man das? Naja, das ist relativ klar, die Dosisverteilung von 601 00:39:49,233 --> 00:39:55,366 Rönenstrahlen, ist eben so, dass sie irgendwo in Maximum haben, am Anfang sindiedrig in der Haut eben, wird 602 00:39:55,366 --> 00:40:01,399 dann aber immer höher und irgendwie nimmt sie dann durch Schwächung sehr langsam ab. Das heißt, sie sind sehr durch dringende Form von Strahlung. 603 00:40:01,400 --> 00:40:01,433 604 00:40:01,433 --> 00:40:07,499 Um jetzt zu erreichen, dass sie wirklich hier eine bestimmte Tiefe, eine höhere Dosis haben, als in den Umliegen 605 00:40:07,500 --> 00:40:13,700 im Geweben, brauchen sie einfach mehrere Einstrahre Richtung. Wir nennen das auch eine Kreuzfeuerbestrahlung. Hier ist man ganz einfach, 606 00:40:13,700 --> 00:40:13,733 607 00:40:13,733 --> 00:40:19,999 das Beispiel aus drei Richtung hin, wie das dann aussieht, und dann haben sie natürlich in jedem Feld nur ein Drittel der Dosis, 608 00:40:20,000 --> 00:40:26,366 und haben damit schon sozusagen im Eintrittsbereich, dass auf ein Drittel reduziert, dass sie diese Geld grünen bereiche. 609 00:40:26,366 --> 00:40:26,399 610 00:40:26,400 --> 00:40:32,766 Das ist wirklich optimal, da kann man auch weiterarbeiten, aber das zeigt in welche Richtung es geht. Und das ist übrigens auch, 611 00:40:32,766 --> 00:40:38,766 jetzt sagen wir eine sehr einfache Technik, drei Felder, die einfach sozusagen immer die, das Vernunft 612 00:40:38,766 --> 00:40:45,099 des Tumos komplett bestrahlen, und das kann man eben optimieren, indem man jetzt auch die Intensität entsprechend anpasst, und die Felder moduliert, 613 00:40:45,100 --> 00:40:45,133 614 00:40:45,133 --> 00:40:51,599 und und kann damit die Dosis verteilen, und weiteranpassen, und auch noch mehr Felder hinzunehmt, bis hin zu konzentrierlichen 615 00:40:51,600 --> 00:40:57,600 Rotationsbestrahlung, die dann eine noch besser wird, Dosis Konformierung erlauben. Und das 616 00:40:57,600 --> 00:41:04,633 ist jetzt auch der Punkt, warum es interessant ist, neben den Räumenstrauen, eben diese Partikelstrauen einzusetzen. Dieser Dosisverlauf, 617 00:41:04,633 --> 00:41:04,666 618 00:41:04,666 --> 00:41:10,932 den wir hier haben, diese Protikurbe, ist nicht optimal, weil wir eben immer weniger Dosis in der Tiefe haben, als hier im Eingangsbereich. 619 00:41:10,933 --> 00:41:10,966 620 00:41:10,966 --> 00:41:17,099 Und bei Protonen beispielsweise diese Blauikurbe hier, sieht es ganz anders aus, da haben 621 00:41:17,100 --> 00:41:23,300 wir nämlich eine geringe Dosis im Eingritzbereich, und dann stoppen die irgendwo und geben mehr Energie ab, das heißt hier haben wir einen 622 00:41:23,300 --> 00:41:29,166 Maximum in der Tiefe, und dann bleiben die Teilchen stehen, es gibt keine Dosis hinter dem Tumor. Und diese Eindring 623 00:41:29,166 --> 00:41:29,532 624 00:41:29,533 --> 00:41:36,099 Tiefe, die können wir auch noch steuern über die Energie, und das macht diesen Einsatz von Partikelstrauen so interessant, 625 00:41:36,100 --> 00:41:42,333 und hier sieht man das mal im Beispiel, wenn wir nur einen Eingstrahl fällt, nehmen würden, mit Röndenstrahlung, 626 00:41:42,333 --> 00:41:42,566 627 00:41:42,566 --> 00:41:48,799 sehr etwas so aus, hohe Dosis hier im Eingritzbereich, und dann ebenso eine mittelbrechtige Dosis im Tumorulum, 628 00:41:48,800 --> 00:41:55,000 und dann nimmt es langsam weiter ab. Aber sie haben im ganzen Bestrahlungskanalen erhebliche Dosis. Und bei Protonen beispielsweise 629 00:41:55,000 --> 00:41:55,033 630 00:41:55,033 --> 00:42:01,533 können wir das so machen, dass wir eben nur dieses Tumorulum bestrahlen, wir haben keine Dosis hinter dem Wulumen, und immer noch eine geringere 631 00:42:01,533 --> 00:42:01,733 632 00:42:01,733 --> 00:42:08,833 Dosis hier im Eindritzbereich, als im Tumorbereich. Und der was man hier sieht, ist schon so eine Energiemodulation, 633 00:42:08,833 --> 00:42:15,133 also man hat man hier viele Energien überlagert, und hat eben nicht so ein einzelnen Picks, sondern man kann wirklich so ein Plattofen 634 00:42:15,133 --> 00:42:15,333 635 00:42:15,333 --> 00:42:21,633 erzielen, und dann eben hier diese ganze Dosis, dieser Unterschied zwischen der Rönten Kurve und der Protonen Kurve, in dem Fall. 636 00:42:21,633 --> 00:42:22,033 637 00:42:22,033 --> 00:42:28,299 Und auch hier hinter dem Tumor, das ist natürlich unnütze Dosis, die wir uns sparen, die wir nicht im Patienten ablesieren. 638 00:42:28,300 --> 00:42:28,333 639 00:42:28,333 --> 00:42:34,166 Und das ist der große Unterschied, und deswegen treibt man eben diesen Aufwand mit dem Beschleuniger Anlagen, für die Particle 640 00:42:34,166 --> 00:42:34,499 641 00:42:34,500 --> 00:42:40,800 Therapie. Hier sind typisches Anwendungsbeispiele und auch mit eines der schönsten 642 00:42:40,800 --> 00:42:46,866 Anwendungsbeispiele, dessen Patienten mit sogenannten Meduloblastthomin, tomore, die sich über den Likor 643 00:42:46,866 --> 00:42:46,899 644 00:42:46,900 --> 00:42:53,266 im Nervensystem, auch in langen Disspinalkanals ausbreiten können. Daher muss man diesen ganzen Spinalkanal 645 00:42:53,266 --> 00:42:53,299 646 00:42:53,300 --> 00:42:59,633 und das ganze Hirn bestrahlen. Und beim Spinalkanal ist es nun so, dass man diese Möglichkeit, das stoppens 647 00:42:59,633 --> 00:43:05,966 der Partikel hier sehr gut ausnützten kann, man bestrahlt, dass er nur den Knack in den Bereich der Wirbelsäule mit ausgründen, 648 00:43:05,966 --> 00:43:06,099 649 00:43:06,100 --> 00:43:12,666 die ich jetzt hier nicht weiter erleuchern möchte. Aber wenn sie das mit Rönten strangen machen, haben sie immer den Effekt, dass sie eine erhebliche 650 00:43:12,666 --> 00:43:12,699 651 00:43:12,700 --> 00:43:18,733 Dosis im gesamten Bereich, in das Bauchraum, das Mediastinums haben, das heißt der Darm, 652 00:43:18,733 --> 00:43:18,899 653 00:43:18,900 --> 00:43:25,166 die junge, das Herz ist alles mit Betroffen, und das führt natürlich zu erheblichen Akuten und auch spät Nebenwirkungen. 654 00:43:25,166 --> 00:43:25,599 655 00:43:25,600 --> 00:43:32,233 Und wenn sie hier keine Dosis haben, wie mit der Proton-Bestrahlung, dann können da auch keine Nebenwirkungen 656 00:43:32,233 --> 00:43:32,266 657 00:43:32,266 --> 00:43:38,366 auftreten mehr. Und das ist ganz offensichtlich ein enormer Vorteil, gerade hier, weil es sich vor allem um Kinder und Jugendliche 658 00:43:38,366 --> 00:43:38,666 659 00:43:38,666 --> 00:43:44,666 und junge Erwachsener handelt, die man bei denen diese Tumon häufig auftreten. Und gerade hier ist natürlich diese Dosis Einsparung 660 00:43:44,666 --> 00:43:50,966 von enormen Vorteil. Ich habe hier nochmal sozusagen gewerschnitt, das Bild im Bereich des Mediastinums, 661 00:43:50,966 --> 00:43:50,999 662 00:43:51,000 --> 00:43:57,266 von man sieht hier die Schonen, das Herz uns ist doch deutlich besser in der Proton Therapie. Das ist eine, der wenigen 663 00:43:57,266 --> 00:44:03,832 Indikationen für Proton Therapie, wo man sagt, die es ganz evident, dass die Protonen besser sind und das möglichst 664 00:44:03,833 --> 00:44:09,933 alle Patienten, dieser Therapie vom so geführt werden, sollte. Ich sage sollte, weil wir leider nicht genügend 665 00:44:09,933 --> 00:44:16,099 Anlagen haben, weil sie eben teuer sind, dass wir eben nicht alle Patienten, die wir gerne da behandeln würden, auch dort behandeln können. Und 666 00:44:16,100 --> 00:44:16,133 667 00:44:16,133 --> 00:44:22,233 damit bin ich fast am Ende, das ist jetzt ein Blick auf unsere Partikel Therapieanlage hier 668 00:44:22,233 --> 00:44:22,266 669 00:44:22,266 --> 00:44:28,332 in Heidelberg, sogenannte Heidelberger Jonstral, Therapiezentrum Hit. Und sie sehen, das ist jetzt mal eine sehr 670 00:44:28,333 --> 00:44:34,399 große Anlage, die ist größer als eine reine Protonanlage, weil wir eben nicht nur mit Protonen 671 00:44:34,400 --> 00:44:40,466 arbeiten, sondern auch mit schwerer Indionen, nämlich Kohlenstoff und Helium, sauerstoff können wir zwar zeigen, 672 00:44:40,466 --> 00:44:40,499 673 00:44:40,500 --> 00:44:46,533 aber nicht, wir haben nicht die Zulassung dafür, das sind Patienten zu machen, aber wir können Patienten eben hier, mit Protonen und 674 00:44:46,533 --> 00:44:52,599 vor allem mit Kohlenstoff, behandeln und haben da auch schon sehr viel Erfahrung. Der Punkt, wenn ich mich machen will, wenn 675 00:44:52,600 --> 00:44:52,633 676 00:44:52,633 --> 00:44:59,533 sie von Protonen zu Kohlenstoff gehen, brauchen sie größere Beschleuniger, und das ist das, was man hier sieht, eine Beschleuniger 677 00:44:59,533 --> 00:45:05,599 Anlage, eine sogenannte Zulproton, endlich dem LHC am Zern, vergleichsweise klein 678 00:45:05,600 --> 00:45:05,633 679 00:45:05,633 --> 00:45:11,666 dagegen, aber immer noch mit am Durchmesser, von über 20 Metern, das sind die Maschinen, die man eben braucht, und solche 680 00:45:11,666 --> 00:45:11,699 681 00:45:11,700 --> 00:45:17,866 Johnen auf die hohen Energien zu bringen, die man benötigt, um tiefliegende Tumoren auch gut bestrahnen zu können. Und 682 00:45:17,866 --> 00:45:23,899 dann wird es hier verteilt, wir brauchen starke Magnete, um diese Streien abzulinken, 683 00:45:23,900 --> 00:45:29,900 die sie geladen in Teilchen, und die dann auf die Räume zu verteilen. Und hier sehen sie ganz rechts, das den großen 684 00:45:29,900 --> 00:45:29,933 685 00:45:29,933 --> 00:45:35,966 Teil dieser Anlage, macht diese Drebare Bestrahlungseimrichtung aus, diese Drebare im 686 00:45:35,966 --> 00:45:35,999 687 00:45:36,000 --> 00:45:42,300 Strahelführung, an sogenannte Gantry, die jetzt natürlich erheblich größer wird, als in der Konventioner Interapie. 688 00:45:42,300 --> 00:45:48,433 Und das alles führt natürlich zu einem größeren technischen Aufwandserm höhere Preisen, gegenüber der Konventioner Interapie, 689 00:45:48,433 --> 00:45:48,466 690 00:45:48,466 --> 00:45:54,766 die Protonterapie ist, lässt sich etwas kompakterialisieren, aber auch die ist deutlich aufwendiger, 691 00:45:54,766 --> 00:45:55,166 692 00:45:55,166 --> 00:46:01,166 als die Konventioneller Interapie mit Rondestrahlung. Der Punkt, den ich machen will, ist aber viel mehr der, dass es nicht so sehr auf 693 00:46:01,166 --> 00:46:01,199 694 00:46:01,200 --> 00:46:07,133 den Preis ankommt, oder ankommen sollte. Also natürlich ist das ein Hindernis, sondern es kommt darauf an, dass wir die 695 00:46:07,133 --> 00:46:07,533 696 00:46:07,533 --> 00:46:13,899 richtigen Patienten hier bestrahlen, denn nicht alle Patienten benötigen, eine solche komplexe Therapie, und wir müssen 697 00:46:13,900 --> 00:46:20,066 eben Studien durchführen, um zu sehen, welche Patienten können, diese hier behandelt werden, und welche 698 00:46:20,066 --> 00:46:20,099 699 00:46:20,100 --> 00:46:26,700 Patienten sollten an den Konventionellen an der anderen behandelt werden. Das ist dann eine optimale Nutzung, der wir natürlich 700 00:46:26,700 --> 00:46:32,800 anstreben müssen, um auch eine kosteneffiziente Therapie zu erhalten. Diese Anlage in Heidelberg ist seit 701 00:46:32,800 --> 00:46:38,400 2009 im Betrieb und wir haben neben Proton und Grundstoff, mit den wir begonnen haben, auch Helium 702 00:46:38,400 --> 00:46:38,800 703 00:46:38,800 --> 00:46:45,500 im Betrieb genommen, seit 2021 behandelt wir hier Patienten. Helium hat noch mal andere Eigenschaften, 704 00:46:45,500 --> 00:46:45,533 705 00:46:45,533 --> 00:46:51,866 es geht hier vor allem, die musikalische und strahlenbillogische Eigenschaften, in denen sich diese Teilchen unterscheiden. Proton in Wirken 706 00:46:51,866 --> 00:46:57,966 sehr ähnlich, der Konventionellen, Bestrahlung, Bedreunbestrahlung, Strahlung, Strahlung, Helium haben, Herr 707 00:46:57,966 --> 00:46:57,999 708 00:46:58,000 --> 00:47:04,366 E. Jungen haben den Vorteil, dass sie besser gebündelt werden können, sie können schärferisch strahlerzeugen und Kohlenstoff dagegen 709 00:47:04,366 --> 00:47:10,432 hat vor allem eine deutlich stärkere, biologische Strahlenwirkung, auf die Tumor, also wir können hier vor allem strahlen, 710 00:47:10,433 --> 00:47:10,466 711 00:47:10,466 --> 00:47:15,832 dass es Tente tun wollen, besser behandeln, als mit Konventioneller Technik oder mit Proton. 712 00:47:15,833 --> 00:47:17,733 713 00:47:17,733 --> 00:47:24,199 Da bin ich am Ende meines Vortrags. Ich habe hier noch mal so ein kurzen Abriss, um einfach auch bildlich zu verdeutlichen, 714 00:47:24,200 --> 00:47:30,800 wie die strahlen Therapie, diese Dosiskonformierung erreicht hat, durch die Verbesserung 715 00:47:30,800 --> 00:47:30,833 716 00:47:30,833 --> 00:47:36,899 der physikalischen Prinzipien. Wenn man so ein Tumor behandelt hat, hat, stand der 80er Jahre, so ein Schelvases Tumor, hatte man also 717 00:47:36,900 --> 00:47:43,566 mehr Dosis außerhalb, das Zielvolumen ist als innerhalb. Und durch komplexere Techniken mehrfelder, 718 00:47:43,566 --> 00:47:49,699 höhere Energien und komplexere Optimierungsmethoden, hier die 3D Konformations Therapie, 719 00:47:49,700 --> 00:47:49,733 720 00:47:49,733 --> 00:47:55,866 beispielsweise Mitte der 90er. Hier hat man jetzt schon zum ersten Mal ein Volumen, was man bestrahlt, 721 00:47:55,866 --> 00:47:55,899 722 00:47:55,900 --> 00:48:02,366 was angepasst ist, an das Tumor Volumen, also nicht mehr so eine Ecke gebox. Und das konnte eben weiter verbessert werden, durch 723 00:48:02,366 --> 00:48:02,599 724 00:48:02,600 --> 00:48:08,666 die EMT, und man sieht dann auch, wie sozusagen diese Bereiche, hier außerhalb, das Tumor, wie die immer mehr ins Form rot ins Geld, 725 00:48:08,666 --> 00:48:14,432 ins Grün wechseln, irgendwann ganz verschwinden. Und das erreicht man, zum Beispiel mit 726 00:48:14,433 --> 00:48:14,666 727 00:48:14,666 --> 00:48:20,899 der Proton Therapie, und auch ganz niedergedoßen, hat wirklich die optimale Anpassung an das Volumen, hier Tumor. 728 00:48:20,900 --> 00:48:20,933 729 00:48:20,933 --> 00:48:28,033 Und das was wir mit der Adaktiven Therapie, woran wir da arbeiten, das ist jetzt neben dieser räumlichen Anpassung auch noch eine zeitliche Anpassung. 730 00:48:28,033 --> 00:48:28,066 731 00:48:28,066 --> 00:48:34,366 Das wäre sozusagen der nächste Schritt. Aber sie sehen schon, wo überall hier die Physik und Technik doch nämlich die Rolle spielt. Damit 732 00:48:34,366 --> 00:48:37,032 bin ich am Ende und bedanke mich für ihre Aufmerksamkeit.